丁芳宝医生的科普号

随着医学的发展，单纯治愈一种疾病已经不是医生们的目标，如何让治病的方法简单、安全、无创或微创、快速恢复、少花费才是我们下一步追求的目标。房间隔缺损是最常见的一种简单先天性心脏病，其治疗已非常成熟。除了经典的全麻体外循环经胸部正中切口的房间隔缺损修补术外，目前我们已经开展多种微创治疗房间隔缺损的方法。胸骨正中“7”字切口外科手术。该手术特点：仍需全麻及体外循环，无需完全纵劈胸骨，只纵劈下半胸骨，保持胸廓完整性。其胸部创伤较经典手术小一半，胸部切口低，较美观。手术无困难。右腋下小切口（小儿）或右前外侧切口（成人）。经右胸第四肋间入胸手术。仍需全麻及体外循环，但骨骼无损伤，创伤较第一级微创手术小，且位置隐蔽，美观性好。但手术时体外循环插管困难，增加了手术风险。经股动静脉插管经右胸切口的房间隔缺损修补术。右胸部切口位置与前一种微创手术一样，但更小。经右腹股沟处小切口暴露股动静脉插管建立体外循环。该手术因胸部无需插管，手术操作少，创伤更小，手术安全可行。经胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。手术入路与体外循环插管方式与上一级手术相近。因有胸腔镜辅助视野及提供光源，使手术视野更清晰，手术更安全，因此胸部切口更小，可小于5cm。全胸腔镜下房间隔缺损修补术。通过右胸壁的三个孔洞完成房间隔缺损修补术。医生完成手术完全依靠胸腔镜提供的屏幕视野，无法直接看到手术野，完成了外科手术从“低头手术”到“抬头手术”的过渡。该手术是体外循环手术中最微创的手术方式。经胸房间隔缺损封堵术。全麻下经右胸2-3cm左右切口，右心房表面缝合包，穿刺右心房，B超辅助下完成房间隔缺损封堵术。该手术无需体外循环，手术简单、方便、可靠。经导管X线介导下房间隔缺损封堵术。无需全麻和体外循环，只需局麻腹股沟区，在X线介导下用导管经静脉系统即可完成房间隔缺损封堵术。该方法目前应用广泛，但有适应症的要求。且X线对病人及医务人员有放射损伤。B超介导下经导管房间隔缺损封堵术。方法与适应症与上一级手术类似，只是介导方法由X线变为B超。由于避免了X线对病人及医务人员的放射损伤，因此是目前最微创的房间隔缺损的治疗方式。

外科治疗的死亡率取决于病人的血流动力学和临床情况，特别是左室功能以及肝、肾和肺功能的好坏和外科队伍的熟练程度。在大多数医疗研究中心，单纯以二尖瓣关闭不全为主的病人，二尖瓣置换术的死亡率在2％～7％之间，修补术死亡率更低，在1％～2％。大多数患者术后临床症状和生活质量可得到改善，肺动脉高压减轻，心脏大小和左心室重量减少，较内科治疗存活率明显改善，但对于术前病史长、心脏功能较差的患者，术后心功能改善不如二尖瓣狭窄和主动脉瓣换瓣术后满意。总之，因二尖瓣反流接受手术的病人比那些因二尖瓣狭窄接受手术的病人的生存率低。然而，观察研究发现，任何时候接受外科治疗都会改善长期生存率。值得注意的是，术时心功能Ⅰ级和Ⅱ级的病人生存率不但高于术前有严重症状的病人，而且与总人口中对应的年龄和性别期望的生存率没有差别。二尖瓣反流外科矫正术后最常见的死亡原因是由于长期不可逆的心肌损害造成的左室功能异常。随着时间的推移，术后充血性心力衰竭的发生率增加（在术后的存活者中第10年的发生率为38％），大多数（2/3）常为术后残存的左室功能异常。瓣膜性或手术性的功能异常可解释近1/3病人的心力衰竭。术后充血性心力衰竭具有不良的预后，应尽可能加以预防，包括早期纠正二尖瓣反流。在成功地进行了瓣膜置换术后的病人中，大多数病人的EF下降，可能是由于几种因素的综合作用：术前由于容量负荷过重产生的心肌损害；在术中有时产生的持续性心肌损害；术后负荷状态的改变，二尖瓣关闭不全时，左室射血的后负荷降低，手术后较原来增加，而术后前负荷又较术前明显降低，致使左室射血分数反而降低；加之瓣膜置换术时瓣下装置切除后乳头肌瓣环连接的变化也影响了左室功能的改善，应用血管扩张剂对改善心功能，提高EF多有效。国外对手术前、后左室功能之间的关系以及术前左室功能与术后存活之间的关系研究表明在瓣膜置换术后早期EF可能会降低近10％。然而，存在显著的个体差异，在那些左室收缩末径、容量或室壁应力显著增加的病人，或那些症状严重、二尖瓣反流持续时间长或伴有冠心病的病人，也可见到术后EF有更多的降低。手术效果最好的是那些没有症状或症状轻微和EF不低于60％的病人，术前的EF明显降低（＜50％）会伴有术后晚期较高的死亡率，即使处于临界状态的EF（50％～60％）也伴随后期死亡率的增加。因此，术前EF是术后和生存有用的独立性的预测指标。尽管如此，仍主张对这些病人行手术治疗，因为外科治疗仍会比药物治疗提供更好的预后。

一、 急性二尖瓣关闭不全治疗目的是降低左房压，增加心排血量和纠正病因。内科治疗一般为术前过渡措施，尽可能在床旁Swan-Ganz导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠通过扩张小动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。静注利尿剂可降低前负荷。药物治疗无效，可采用主动脉内球囊反搏术。这种机械方法可降低收缩期的动脉压和左室压力，促进前向流量而减少反流，增加舒张期主动脉压和改善左室收缩力。外科治疗为根本措施，视病因、病变性质、反流程度和对药物治疗的反应，采取紧急、择期或选择性手术（人工瓣置换术或修复术）。部分患者经药物治疗后症状可基本控制，进入慢性代偿期。二、 慢性二尖瓣关闭不全（一） 内科治疗1、预防感染性心内膜炎；风湿病患者需预防风湿活动。2、无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访。3、心房颤动的处理，除因心房颤动导致心功能显著恶化的少数情况需恢复窦性心律外，多数只需满意控制心室率。慢性心房颤动，有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。4、心力衰竭者，应限制钠盐摄入，药物治疗：(1)强心剂 在二尖瓣关闭不全病人中，使用地高辛等强心剂比较重要，特别是有心房纤颤伴快速心室率者。洋地黄类药物既可减慢心室率，又可增强心肌收缩力，能起到增加前向搏出量和缓解临床症状的疗效。(2)利尿剂 对窦性心律而有心脏增大者尤为适用，可改善肺淤血的症状。(3)动脉血管扩张剂 此类药物能减轻心脏后负荷，使前向搏出量增加，反流容积减少，从而降低左房压力。此外，心腔容积的减少，还可缩小二尖瓣环和反流口大小。可用血管紧张素转换酶抑制剂或肼苯哒嗪等药物降低后负荷，这可改善慢性严重二尖瓣关闭不全病人的临床状态达几个月甚至几年。（二） 外科治疗1、适应症与手术时机的选择 急性或慢性中重度二尖瓣反流的病人，最终都需要外科治疗，关键在于外科治疗的时机。如果一直等到因伴有左心收缩功能减退和重度肺动脉高压的左心衰竭而出现显著症状时才选择外科治疗，术后往往症状不能得到明显的缓解且左室功能仍然不能改善。在器质性二尖瓣反流病人，外科适应症已朝向较早实施外科干预的方向发展，这样可以改善预后。现在广泛认可的观点是，一些无症状的亚组病人也应考虑外科治疗。外科适应症的选择应该个体化，但可大致归纳为三个方面。第一，传统的适应症 有严重症状（心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）的病人，即使这些症状是暂时的或药物治疗可以改善的。这些病人可以获益于术后心功能的显著改善，但也显示出有独立于其他基础因素的术后过高的死亡率。第二，近来的适应症 没有或仅有轻微症状（NYHA心功能分级Ⅰ级或Ⅱ级）但有明显左室功能异常:左室射血分数降低（LVEF＜60％），左室收缩末内径增大（LVESD＞45mm），左室收缩末容量指数增加（LVESVI＞50ml/m2），肺动脉收缩压＞50mmHg的病人。在这些病人中，容量负荷过重的改善能够防止心肌情况的进一步恶化，但明显左室功能异常伴随独立于其他基础因素的过高术后死亡率。第三，早期的适应症 是指那些有严重二尖瓣反流、无或有轻微症状（心功能NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级）、没有左室功能不全征象（左室EF＞60％）的病人。这种适应症的理由如下：继发于容量负荷过重的左室功能异常具有危险性，这种左室功能异常意味着不良的预后但又没有简单、精确和敏感的方法进行检测；在保守治疗的情况下死亡率显著升高，特别是猝死的危险性相对较高；对于严重的二尖瓣反流病人来说，几乎最终难免手术；外科技术的发展可以提供更多的彻底治愈；这些病人可期待手术的最好结果，特别是在急性期过后，其生存率与总人群的生存率相同。依我们的观点，在这个亚组中，外科手术是一个理性的选择，但仍有待于广泛讨论。在这些病人，术前应使用多种无创伤性的检查手段系统地进行二尖瓣反流定量，以客观地决定二尖瓣反流的程度，确认手术的正当依据。2、 术前心导管和心血管造影检查 由于心脏彩超心动图及冠状动脉CTA等技术的飞速发展，对于单纯二尖瓣病变的患者，手术前很少需要行心导管检查和心血管造影检查，明显降低了医疗费用、减轻了对患者的损伤、缩短了住院时间。对于长期慢性二尖瓣关闭不全患者，其左心显著扩大、左心功能明显减退、肺动脉压较高的患者，心导管检查有助于确定和评价其瓣膜病变、肺动脉高压的严重程度及心脏功能状况，从而评价手术风险和远期疗效。对于冠状动脉CTA检查提示需要冠状动脉旁路移植的患者，应该进一步行冠状动脉造影检查。3、手术方法（1）瓣膜修补术 如瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者可行瓣膜修补术，如二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌断裂的病人可采用修补术。瓣膜修复术死亡率低，能获得长期临床改善，作用持久，术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝（并发慢性房颤者除外），且左室功能恢复较好（这可能归功于腱索和乳头肌的保留）。手术死亡率1％～2％，与换瓣相比，病程较早期和较晚期（心功能较差时）均可考虑瓣膜修补术，但LVEF＜15％～20％时亦不应行此手术。（2）人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重（如风湿性心脏病引起瓣叶变形和腱索融合），感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者必须置换人工瓣。目前换瓣手术死亡率在5％左右。严重左心室功能不全（LVEF≤30％～35％）或左心室重度扩张(左心室舒张末内径LVEDD≥80mm，左室舒张末容量指数增加LVEDVI≥300ml/m2），已不宜换瓣。如果必须进行瓣膜置换术，可通过保留腱索的完整性、乳头肌与腱索的缝合来改善左室功能。瓣膜置换术涉及生物瓣或机械瓣的选择问题。一般来说，更愿意选择机械瓣是因为它的长期可靠性。当不需要考虑瓣膜的使用年限或病人想避免长期使用抗凝剂时可选用生物瓣。后者常常为年轻的、窦性心律的、想要怀孕的妇女。她们更愿意接受无抗凝剂治疗—置换生物瓣是可行的方法。然而，这些病人必须知道，因为瓣膜的衰退，生物瓣使用15～20年后必须再次置换。总的来说，没有使用抗凝剂禁忌症的病人，不管采用何种类型的瓣膜都应长期抗凝治疗。二尖瓣置换术比主动脉瓣置换术全身性血栓的发生率高（尽管生物瓣发生率较低）；在未抗凝治疗的二尖瓣置换生物瓣病例中，每年血栓的发生率仍有1％～3％。一些临床医生建议不愿使用抗凝剂的生物瓣置换病人可服用阿司匹林治疗。一些数据提示阿司匹林治疗有效，但是否与华法林的抗凝效果相同，目前还不清楚。（3）合并心房颤动的治疗 慢性二尖瓣病变患者常常合并左房显著扩大、心房颤动，在行二尖瓣手术的同时，可以行巨大左房的折叠、缩容及改良COX手术治疗房颤，将明显降低手术死亡率、提高远期治疗效果。

心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。如果把人体的心脏比作“发动机”，则这些瓣膜如同一个个单向“阀门”，可保证血液循环向一定方向流动和通过一定流量，假如瓣膜因某种原因而失去正常的解剖结构和生理功能，出现心脏内的单向阀门开不大或关不紧，则可导致血液通过受阻或反向倒流，从而影响心脏“血泵”功能，久而久之出现心脏“泵功能”衰竭，威胁生命。大多人认为心脏瓣膜病多见于成年人，儿童少见，这主要是因为我国是发展中国家，风湿性心脏病仍然是心脏瓣膜病中最多见的，而该病往往到成人后才发病；其实在中国患心脏瓣膜病的儿童并不少见，因为导致心脏瓣膜发生病变的原因很多，既可以可以是先天性的，也可以是后天获得性的；前者常常还合并心脏内其它畸形，如三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、室间隔缺损、房间隔缺损等；后者多为风湿性心脏瓣膜病或细菌感染所导致的心脏瓣膜病等，并且还有一部分是因为原来有先天性心脏病，但由于种种原因没有得到及时、合理的治疗，而引发了心脏瓣膜出现病变。心脏瓣膜病会严重影响患儿的生长发育，甚至导致早夭。因此，预防儿童出现心脏瓣膜病和及时治疗已发生的心脏瓣膜病，就显得非常重要。小儿心脏瓣膜病的治疗是心脏外科领域比较棘手的问题，这就显得预防更为重要。预防首先应从“源头”抓起，对孕妇和准孕妇进行健康教育，以降低先天性心脏瓣膜病的发生率。大量的研究表明妇女在怀孕最初三个月，特别是怀孕3周-8周时，应尽可能避免病毒感染，尤其是风疹病毒，而流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒及疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”；对患有糖尿病的孕妇严格控制血糖；让孕妇避免接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等；避免受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射；避免夫妻酒后同房受孕；帮助孕妇克服不良嗜好，如吸烟、酗酒或丈夫吸烟致妻子“被动吸烟”等；避免近亲婚配。其次，对已患有先天性心脏病的患儿进行及时有效的诊断和治疗。我们在临床实践中经常会碰到这样的患儿，本来只是比较简单的先心病，由于种种原因，延误了最佳治疗时间，导致心脏瓣膜出现继发性损害，给孩子造成终生遗憾。例如先心病的孩子体质较差，容易发生呼吸道感染，并且感染比较容易迁延不愈，非常容易引起心脏瓣膜感染而损坏瓣膜；再比如有一种肺动脉瓣下的室间隔缺损，由于左心室向右心室的异常分流引起的“漩涡”，极易导致附近的主动脉瓣脱垂。因此，家有先心病患儿，千万不能借口“孩子小、不舍得孩子受苦”而耽误了治疗，而应及时去大医院寻求心脏外科医师帮助。另外，在我国的一些偏远地区，风湿热仍然是威胁儿童心脏健康的“元凶”之一，对于这部分患儿也应进行及时、有效的治疗，以避免心脏瓣膜受累及，这就要求加强对基层医院的医务人员进行专业知识培训，加强基层卫生单位建设。最后，对已患有心脏瓣膜病的患儿应尽早诊断清楚，并及时治疗。这类患儿平时常有气急、喂养困难、发育迟滞、易患呼吸道感染，发展至心力衰竭时可出现双腿浮肿、阵发性呼吸困难、不能平卧等，超声心动图可以明确诊断。小儿心脏瓣膜疾病的治疗较为复杂，需全面分析疾病的情况，权衡利弊，在药物治疗难以奏效或瓣膜病变较严重，预计将对心脏功能造成严重损害时，应及时进行手术治疗。对小儿心脏瓣膜病的手术治疗原则是尽可能对自身病变瓣膜进行成形修复，即对狭窄的“阀门”进行“疏通”，使通过的血流量增加，对出现“倒流”的“阀门”进行加固，还原成“单向阀门”。近年来瓣膜成形修复技术的发展非常迅速，年龄已经不是手术治疗瓣膜病的绝对禁忌症，相反，越早手术干预，瓣膜修复的可能性越大，且心脏功能受到的损害也越轻。目前我们已能对出生后几个月、甚至几天的小儿进行瓣膜修复手术。但对不适合行瓣膜成形或瓣膜成形失败的患儿，特别是风湿性瓣膜病瓣膜明显增厚、卷曲、挛缩的，或者感染性心内膜炎瓣膜损坏严重不能修复的，仍需行瓣膜置换手术，以挽救患儿生命。小儿若需置换瓣膜，大多选用机械瓣膜。现在国内外都在研究选用同种生物瓣膜替换小儿严重病变的瓣膜，这种瓣膜不用服用抗凝药物，对小儿尤为适用，但存在使用寿命的限制，成年后常需再次行瓣膜置换术。

患者小王（化名）新婚燕尔，又顺利的怀上宝宝，可谓双喜临门，全家都满心喜悦的为即将到来的新生命准备着。但是平素一向身体健康的小王，即使在妊娠早期也感觉越来越疲惫，怀孕刚刚4个月，出现爬1-2层楼时就胸闷气急的情况。好在细心的产科医生没有简单的将小王的症状归咎于怀孕后负担加重所致，而是经详细检查后发现小王有心脏杂音。于是小王一家慕名来到新华医院心胸外科就诊，心胸外科丁芳宝教授立即给患者安排了心脏彩超检查，明确诊断为：先天性心脏病，动脉导管未闭。粗大的动脉导管已经导致中度肺动脉高压、左心室肥大。医院迅速启动多学科会诊，考虑到患者动脉导管粗大、合并有中度肺动脉高压，妊娠中后期孕妇将有巨大风险，而且胎儿发育良好，不宜终止妊娠。反复权衡利弊，心胸外科提出先行手术治疗动脉导管是最佳选择。动脉导管是胎儿心脏发育过程中生成的连接于肺动脉与主动脉之间的管道，胎儿时期肺动脉的大部分血液经其流至降主动脉。生后数小时至数天，动脉导管先在功能上闭合，再经1～2个月后，绝大部分婴儿在解剖上也已闭合。但也有部分婴儿不能闭合，临床诊断为动脉导管未闭，是比较常见的先天性心脏病，传统治疗方法采取开胸直视手术，或DSA引导的经导管介入封堵术。前者手术损伤大、恢复慢、术后留有较大手术疤痕等缺点；后者术中需接受X线辐射，对婴幼儿患者生殖系统、骨髓等器官的生长发育会造成一定影响，对胎儿的宫内发育影响更大。在心胸外科梅举主任支持下，经反复讨论决定，采用最微创的“超声心动图引导下的经导管介入封堵术”。该方法在保持传统介入治疗无切口、创伤小等的全部优点的同时，更可避免X线辐射、也无需使用造影剂，对于青少年和成人，甚至在局麻下即可进行手术，是真正意义上的微创。手术当天（12月29日）丁芳宝、黄健兵两位医师非常娴熟的穿刺患者的股动脉，并在超声专家张丽、徐振等的全程配合下，经股动脉穿刺导管顺利引入封堵器装置，完成未闭动脉导管封堵手术，整个手术过程在局麻下完成，小王均很清醒，无任何不适。次日小王即开始下地行走，活动后胸闷气急症状也消失了，压在全家胸口的大石头也落地了。术后3天，小王也欢欢喜喜的回家待产了，走前一再表示：新华医院医师德艺双馨、生孩子还来新华医院！新华医院心胸外科·心脏大血管外科是全国首批入选的国家临床重点专科，国内集成人和小儿于一体的心胸血管疾病最权威的诊疗中心之一。近年来开展的新技术“超声引导下的经导管先天性心脏病介入封堵术”取得了非常好的临床疗效和社会效益。

这是一个自媒体的年代，各种信息潮起潮落，翻手为云覆手为雨，对错之间极难界定。有些披着科普的外衣进行广告宣传的段子给很多人带来困惑，有时甚至专业人士都很难辨别真伪。今天我们来谈谈胆固醇的危害和降胆固醇的重要性。高胆固醇血症是血脂异常最常见的表现形式之一，其起因主要是遗传因素和不健康生活方式两方面。例如，家族性高胆固醇血症主要由遗传因素所致，但临床上很多血脂异常患者是由饮食结构不合理、热量过剩、缺乏运动、超重或肥胖、酗酒等不健康生活习惯所引起的。发生冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，也就不会有心肌梗死和脑梗死。去年美国营养指南提出取消每日胆固醇300mg摄入量的限制，又说了人体胆固醇80％是肝脏等器官合成的，吃进去的仅占20％。一石激起千层浪！由于没有专业的系统解读，甚至很多媒体断章取义，出现很多为“胆固醇平反、翻案”的议论，甚至有少数别有用心（旨在推销保健品）的人声称胆固醇无害，还有人宣称他汀类药物是毒药。最终在我国引起了很多混乱，很多人“饕餮之士”呐喊：不必再“管好嘴”了，可以放心放开吃红烧肉、猪大肠……有些冠心病患者也把降胆固醇的药物他汀停服了。那么胆固醇是否有害？我们该不该控制胆固醇？要回答这些问题，我们首先来看看大洋彼岸美国的观点。从上世纪60年代以来，美国实现冠心病、心肌梗死死亡率下降的拐点，主要靠成功发动了“三大战役“——控制高血压、控制烟草和降胆固醇。美国执行数十年的国家胆固醇计划取得了控制冠心病的显著成效。美国食品政策上有严格限制胆固醇来源的反式脂肪酸。首先，谈不上为胆固醇平反，适量的胆固醇是人体的需要，有害的是血中过高的胆固醇，尤其坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）升高是导致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）：包括冠心病、动脉粥样硬化所致缺血性卒中和外周（包括两下肢）动脉粥样硬化的致病因素（程度高于高血压、糖尿病等危险因素），也可以说胆固醇，尤其坏胆固醇升高是ASCVD的原因，二者有因果关系。没有胆固醇升高，就没有冠心病。去年美国营养指南取消其老版本对每日摄入胆固醇300mg限制的理由是到底把每日进食胆固醇的量限到什么程度，目前缺乏临床研究证据，并非意味着可以完全不限制。中国和美国指南都强调要限制胆固醇的主要来源的饱和脂肪酸和反式脂肪酸。流行病学研究除发现坏胆固醇的危害，也发现好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）过低时，冠心病的风险增高。因此，好胆固醇水平至今仍在评估每个人未来10年发生冠心病风险时做为指标之一。人类研发出降坏胆固醇的药物（他汀、依折麦布、PCSK－9抑制剂）都可有效防治ASCVD，但遗憾的是，至今研发出的所有升高好胆固醇的药物都不能降低ASCVD的危险和死亡。升高好胆固醇最好的办法是有氧运动，提升有氧运动能力。接着我们再解读欧洲的观点，欧洲动脉粥样硬化学会近期发表了《低密度脂蛋白（LDL）致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）》的专家共识。共识指出，遗传学研究、前瞻性流行病学队列研究、孟德尔随机化研究和一系列ASCVD一级和二级预防的前瞻性随机对照临床试验（无论用他汀或非他汀类药物，还是他汀类药物基础上联合依折麦布或PCSK-9抑制剂，也包括早年开展的回肠旁路手术）高度一致证实，血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和ASCVD风险呈对数线性关系。改善ASCVD临床预后的程度取决于LDL-C下降程度，而与使用何种降LDL-C的药物无关！26项他汀药物临床试验（入组170000多例患者）的荟萃分析显示，LDL-C每下降1mmol/L，5年的主要心血管事件减少22％。联合他汀和依折麦布或PCSK-9抑制剂与单用他汀等效。回肠旁路手术与他汀和非他汀药物也具有等效性。这一重要共识对近年来在我国不断出现的混乱信息，无疑将起到拨乱反正的及时雨的效果。共识充分肯定了胆固醇学说，LDL升高是ASCVD致病性的、有因果关系的危险因素。降LDL-C是他汀及其他非他汀类降LDL-C药物获益的主导作用。最后，我们中国的指南是什么？结合临床实际，中小剂量他汀，必要时联合使用5-10mg依折麦布适合于绝大多数需要降LDL－C的患者（包括ACS和PCI围手术期的患者）。我们要坚持真理，要把广大患者和公众用药的安全放在首要地位，要坚持穿中国鞋、走中国路，遵循中国指南，旗帜鲜明地谴责、反对和抵制为了商业利益，不惜牺牲公众健康与广大患者利益的不道德行为。坚持百年胆固醇学说不动摇！防治ASCVD降胆固醇是硬道理！改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒！

手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点： ①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。 ②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。 ③可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。 ④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。 ⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。 ⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。

先天性心脏病是一种小儿常见疾病，发病率较高。根据国外有关文献报道，其发病率约占存活婴儿的0.4～0.8%。国内根据对先天性心脏病的发病率的调查结果显示为0.6～1.0%，也就是说我国每年的新生儿中，约有10万以上患先天性心脏病。 有关先天性心脏病的确切病因尚未定论，主要是心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的一组先天性畸形的疾病。包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。 先天性心脏病的病因，大致分内因和外因两大类。内在因素即遗传因素，如染色体异常和基因畸变，约4%～5%先天性心脏病是由染色体病引起的，如马凡氏综合征、心手综合征等等。 外部因素相对较多而复杂，其中较重要的因素为感染，尤其是病毒如风疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒及柯萨基病毒等，还有部分寄生于宠物体内的寄生虫。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，造成先天性心血管畸形也主要发生在此阶段，如母亲在妊娠3个月内患严重病毒性感染时，特别是患风疹病毒后出生的新生儿患先天性心脏病的发病率较高。外部因素还包括子宫内环境及母体因素，如胎儿周围局部机械压迫、母亲的营养或维生素缺乏等因素，也会影响胎儿的心脏发育。 其他因素如高原地区，动脉导管未闭的发病率较高，说明高原环境可能为该病的发病因素。又如母亲在妊娠期接触大剂量x射线或使用某些药物，患慢性疾病、缺氧、母亲高龄妊娠，流产保胎和多胎等因素均为高危因素。 针对上述内因和外因，预防先天性心脏病需从怀孕前开始。为了新生的宝宝有健康的身体，准爸爸、妈妈们在准备怀孕前首先应该行较详细的体检，对高危人群需行染色体检查；其次戒除不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒，并尽可能治疗好各种疾病，暂时减少或者避免接触宠物。怀孕后应该定期行产前检查，合理治疗妊娠并发症，孕妇患病时应该在医生的指导下服药，切忌自行诊治；孕期头三个月是胎儿心脏形成的关键时期，若此时感染流感、风疹、腮腺炎等病毒，接触x射线、同位素、放射性元素等放射性物质，或服用致畸药物，过度饮酒或缺乏某些营养素等，就有可能影响胎儿心脏发育，导致先心病。此时还需要强调的是避免接触宠物。先心病的发生还有很多未知因素，还有待于医务工作者继续努力。